Иногда восстановить дееспособность нижней конечности возможно лишь осуществив эндопротезирование тазобедренного сустава. Это хирургическое вмешательство представляет собой замену естественного соединения искусственным. Как правило, прибегают к такому методу лечения в случае разрушения суставных поверхностей, которое сопровождается ограничением движения и сильными болями.
Эндопротез – это сложная конструкция из металла, особо прочной пластмассы или керамики. Такие изделия высокотехнологичные и высокоточные. На каждом этапе изготовления они проходят многоступенчатую систему контроля и сертификации.
Показания к операции
Ввиду того, что эндопротезирование тазобедренных суставов – процедура довольно сложная и требующая длительного восстановления, то назначается она лишь по строгим показаниям. Прибегают к ней при лечении таких заболеваний, как:
- болезнь Бехтерева, когда поражается тазобедренный сустав;
- ревматоидный полиартрит;
- несросшиеся переломы шейки бедра;
- хронические формы дегенеративно-дистрофических заболеваний – артритов и артрозов;
- асептический некроз головки бедра.
При таких недугах эндопротезирование показано в случае, если консервативное лечение оказалось безуспешным. При этом пациент испытывает сильные боли, не может полноценно работать и ухаживать за собой.
Виды протезов
Существует множество модификаций эндопротезов. Как и естественный сустав, искусственная модель представляет собой округлую головку и вогнутую впадину. В каждом конкретном случае подбирается необходимый протез. Различают два различных способа выполнения операции:
- замена только головки кости–однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава;
- имплантация сустава полностью – двухполюсное или тотальное, когда замене подлежит и головка, и впадина.
Подразделяются эндопротезы и по способу крепления:
- эндопротез с бесцементрой фиксацией – фиксация искусственной конструкции производится путем прорастания естественной костной ткани в поверхность импланта;
- эндопротез с цементной фиксацией – обе составляющие протеза присоединяются с помощью специального костного цемента;
- комбинированный или гибридный – в этом случае чашка фиксируется бесцементным способом, а ножка – с использованием цемента.
Операция
Как и любой другой вид хирургического вмешательства, операция эндопротезирование тазобедренного сустава требует тщательной подготовки. Больной обязательно направляется на рентгенологическое исследование. Снимки позволяют определить: насколько изношен орган, а также произвести необходимые измерения.
Подготовка к операции
Если на основе комплексной оценки лечащий врач принимает решение о необходимости замены сустава, то первостепенно рассматриваются возможные противопоказания к манипуляции. Обязательно учитывается возраст и общее состояние пациента – для этого нужно будет сдать анализы и пройти медосмотр.
Кроме того, следует выполнить ряд дополнительных мероприятий:
- вылечить острые и хронические воспаления, если таковые имеются, так как значительно возрастает риск поражения инфекцией области искусственного сустава;
- посетить стоматолога и устранить заболевания зубов;
- при наличии избыточного веса, проконсультироваться у диетолога, так как лишние килограммы – дополнительная нагрузка на новый сустав, которая может привести к образованию тромбов и воспалений;
- приобрести костыли (лучше с подлокотниками), потому что осуществив эндопротезирование – тазобедренный сустав необходимо будет длительного восстанавливать.
Течение операции
В больницу пациент прибывает за сутки до операции. Эндопротезирование проводится как под общей анестезией, так и под спинальной. В последнем случае пациент находится в бодрствующем состоянии, при этом нижняя часть тела обездвижена и не чувствуется.
Если предусмотрено эндопротезирование тазобедренного сустава – ход операции выполняется в несколько этапов:
- После применения обезболивания хирург производит разрез кожи и тканей и удаляет поврежденные поверхности сустав;
- Затем закрепляет искусственные импланты. Фиксируются они с помощью костного цемента или механическим способом. В некоторых случаях для заполнения больших дефектов костей используются костные шурупы;
- Завершающий этап – осмотр нового сустава ортопедом. При этом специалист убеждается: насколько устойчиво зафиксирован протез к кости, а также не происходит ли вывих искусственного сустава при выполнении различных движений.
Для вывода жидкости и крови, которая может скапливаться в ране, оставляют дренаж. Сверху разрез покрывается мягкой повязкой. Общая продолжительность операции составляет около двух часов. Тем не менее время может быть увеличено, если из-за большой кровопотери возникает необходимость в переливании. Более подробно и наглядно можно узнать о манипуляции, просмотрев видео: эндопротезирование тазобедренного сустава.
Послеоперационный период
Независимо от того, было произведено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава или заменена лишь его часть, в стационаре после операции придется провести 10-12 суток. В этот период вводят антибиотики и обезболивающие средства, а также осуществляют симптоматическое лечение.
Чтобы после вмешательства: эндопротезирование тазобедренного сустава – реабилитация проходила более успешно, следует удерживать оперированную ногу правильно. Для этого в положении лежа между конечностями укладывается валик. А начиная со вторых суток пациенту разрешается:
- присаживаться в постели;
- выполнять статические упражнения для мышц ноги;
- заниматься дыхательной гимнастикой.
На третьи сутки, если не наблюдается осложнений, больной может ходить с дозированной нагрузкой или использовать для передвижений дополнительную опору: манеж или костыли. За сутки до выписки снимаются швы.
В зависимости от состояния и самочувствия пациента сразу после хирургического вмешательства в ближайшие сутки либо через день делается рентгеновский снимок. Это необходимо для оценки состояния имплантированного сустава.
Реабилитация
Существует ряд мероприятий, которые обязательно рекомендует хирург, производивший частичное или тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава – реабилитация и выздоровление напрямую зависят от того, как строго пациент выполняет все требования. По возвращению домой следует придерживаться некоторых правил:
- вставая с постели, следить за тем, чтобы стопа прооперированной ноги не заворачивалась вовнутрь;
- неделю после операции носить компрессионные чулки – они помогают предотвратить образование тромбов и значительно уменьшают отек конечности;
- первые 6-8 недель используйте для ходьбы костыли или другие приспособления.
В основном для более быстрого восстановления сустава после эндопротезирования рекомендуется восстановительное амбулаторное лечение. Врач-реабилитолог назначает курс физиотерапевтических процедур, направленный на укрепление мышц бедра и усовершенствование хождения.
Чтобы улучшить подвижность тазобедренного сустава, после того, как заживут раны, можно приступать к занятиям спортом. Наиболее благоприятно на восстановление влияют плавание и езда на велосипеде или велотренажере. Недопустимыми являются бег, прыжки, катание на коньках, теннис, баскетбол.
В принципе, а особенно в случае, если производилось бесцементное эндопротезирование тазобедренного сустава, стоит избегать:
- переноса и подъема предметов весом более 10кг;
- увеличения массы тела;
- падений или лазанья вверх;
- резких движений ногой и глубоких приседаний;
- закидывания ноги за ногу при сидении.
Возможные осложнения
Несмотря на то, что выполняется планово операция эндопротезирование тазобедренного сустава – осложнения все же возможны:
- воспаление раны вокруг искусственного сустава;
- вывих протеза;
- кровоподтеки;
- тромбозы – закупорка вен;
- ограничение подвижности сустава;
- разрастание костных наростов;
- перелом кости вблизи импланта.
Поэтому в тех случаях, когда боль в области бедра не угасает, а наоборот, усиливается, наблюдаются отечность конечности или воспаление в области раны, следует незамедлительно обратиться к врачу.
Ревизионное или повторное эндопротезирование
Иногда искусственный сустав приходит в негодность и его нужно заменить. В данном случае требуется повторное хирургическое вмешательство – ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава. Такая операция является достаточно непредсказуемой и требует от хирурга большого профессионализма. Иногдав ее результате состояние пациента может даже ухудшиться.
С особой осторожностью применяют повторное эндопротезирование тазобедренного сустава, если произошло инфицирование эндопротеза или сильно разрушена костная ткань в месте его фиксации. Реабилитация после такой операции занимает довольно длительный период – иногда до года. Все это время пациент наблюдается у хирурга-ортопеда: проходит периодические профилактические осмотры и диагностические исследования.
В интернете можно найти немало видео и фото: эндопротезирование тазобедренного сустава. Благодаря им можно понять, что в наши дни – это довольно обычная операция. Главное, что после протезирования и восстановления человек может избавиться от постоянной боли и вернуться к обычной жизни.
