Болезни суставов
Заболевания суставов являются одной из наиболее распространенных причин обращения за медицинской помощью. Раньше считалось, что болезни суставов это прерогатива людей преимущественно среднего и старшего возраста. Однако на самом деле все обстоит несколько иначе… Действительно, есть заболевания, характерные для старшей возрастной группы, но и не редкость, когда болезнь настигает молодых и активных людей. На сегодняшний день болезни суставов являются одной из наиболее частых причин присвоения группы инвалидности, и зачастую у трудоспособного и активного населения. Это обуславливает повышенный интерес к заболеваниям костно-суставной системы. Болезней суставов и позвоночника очень много. Многообразие форм и вариантов течения диктует необходимость к индивидуальному подходу к каждому пациенту.
Болезни суставов могут быть самостоятельными болезнями или выступать в качестве осложнения других, не связанных с патологией опорно-двигательного аппарата, заболеваний. Условно в зависимости от количества пораженных суставов патологию суставов можно поделить на моно-/олигоартриты, полиартриты и артралгии.
Моно/олигоартриты
В данном случае наблюдается поражение 2-3 суставов. Присутствие явлений олигоартрита в течение 3-4 недель диктует необходимость обращения к специалисту.
Олигоартриты в сочетании с лихорадкой могут встречаться при следующих заболеваниях:
Моно/олигоартриты без существенного повышения температуры:
- серонегативные спонлилоартриты. Как правило, наблюдается несимметричный полиартрит средних и крупных суставов;
- псориатический артрит;
- ревматоидный артрит, но, как правило в дебюте болезни;
Полиартрит – это поражение 4 и более суставов.
Полиартрит может являться основным признаком заболевания, например, ревматоидного артрита, или может также быть симптомом множества заболеваний ревматического и неревматического генеза:
- системная красная волчанка;
- системные заболевания соединительной ткани;
- системные васкулиты;
- рецидивирующий полихондрит;
- острая ревматическая лихорадка.
Помимо количества пораженных суставов огромное значение имеет и локализация поражения. Так, полиартрит с симметричным поражением кистей характерен для ревматоидного артрита и псориатического артрита. Также он может наблюдаться при острых вирусных инфекциях (гепатит В, краснуха), аллергических реакциях, системной красной волчанке, системных заболеваниях соединительной ткани.
Полиартрит с поражением дистальных межфаланговых суставов наблюдается при псориатическом, реактивном артритах, эрозивном остеоартрозе.
Полиартрит с “осевым” поражением пальца (то есть поражение всех 3 суставов одного пальца) характерен для группы серонегативных спондилоартритов.
Полиартрит с выраженным отеком окружающих тканей наблюдается преимущественно у пожилых пациентов с ревматоидным артрите, при ревматической полимиалгии, системных заболеваниях соединительной ткани.
Полиартрит с поражением суставов аксиального скелета (суставы грудины, грудино-ключичное сочленение, лонное сочленение, крестцово-подвздошные сочленения) часто встречается при серонегативных спондилоартритах, синдроме SAPHO, бруцеллезе.
Полиартрит в сочетании с поражением поясничного отдела позвоночника наблюдается при серонегативных спондилоартритах
Помимо воспалительных изменений в суставах могут наблюдаться артралгии, то есть болевые ощущения в суставах в отсутствии каких-либо патологических изменений в них. Лечащий врач обязательно должен уточнить точную локализацию боли, связь с физической нагрузкой, длительность боли. Крайне важно убедиться, что боль исходит именно из сустава, а не из окружающих мягких тканей, мышц, костей, или даже из отдаленных мест (иррадиация). Боли в суставах могут быть воспалительного и механического характера. Так, боли воспалительного характера усиливаются при малейшем движении и стихают в покое. Боли же механического характера усиливаются по мере усиление нагрузки на суставы (например, при длительной ходьбе).
Общие принципы диагностики заболеваний суставов
Подходы к диагностике при каждой патологии суставов различны. Но существует “золотой стандарт” обследования при подозрении на патологию суставов. Среди основных методов диагностики выделяют следующие:
- клинический развернутый анализ крови;
- биохимический анализ крови с определением показателей функции печени, почек, мочевой кислоты, белка и белковых фракций и других показателей;
- иммунологический анализ крови (аутоантитела, белки острой фазы, иммуноглобулины, циркулирующие иммунные комплексы, иммуноглобулины и др.);
- исследование синовиальной жидкости;
- рентгенография суставов (КТ, МРТ);
- УЗИ суставов.
Подходы к лечению патологии суставов
Среди множества методов лечения патологии суставов условно их можно разделить на 3 большие группы: немедикаментозные, медикаментозные, хирургические методы лечения.
Немедикаментозные методы лечения:
- лечебная артроскопия;
- лечебная физкультура (ЛФК);
- ортопедические приспособления (ортезы, ортопедическая обувь);
- плазмаферез.
Медикаментозные методы:
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
- глюкокортикостероидные гормональные препараты;
- базисные противовоспалительные препараты (БПВП: сульфасалазин, метотрекcат, лефлунамид, цитотоксические препараты и др.);
- антибактериальные препараты;
- биологические генно-инженерные биологические препараты;
- иммуносупрессанты и др.
Хирургические методы лечения — эндопротезирование суставов.
