Очень серьезным вопросом современной детской ортопедии является дисплазия тазобедренного сустава у детей: симптомы данной патологии бывает довольно трудно заметить у малышей. Поскольку неправильное развитие суставов имеет врожденный характер, первоначальная диагностика должна проводиться сразу после рождения ребенка. Это позволит избежать многих неприятных последствий, связных с ее поздним обнаружением.
Дисплазия тазобедренного сустава у ребенка – это недоразвитие самого сустава или его составляющих: вертлужной впадины, хрящевой ткани, связок и мышц, поддерживающих бедренную кость на своем месте. Нарушения в одной или нескольких системах создают условия для возникновения данной патологии.
Визуально ребенок с дисплазией тазобедренного сустава может поначалу ничем не отличаться от здоровых детей, и первые явные признаки становятся заметны только с его первыми шагами. Себя винить не надо: даже очень внимательные родители не всегда могут заметить неправильное развитие суставов. Однако при любых сомнениях важно проконсультироваться с врачом. Ведь чем раньше обнаруживается дисплазия, тем больше шансов для успешного лечения.
Невылеченная дисплазия ТБС у взрослых при небольшой степени нарушений иногда может даже помогать. Это происходит в тех сферах, где ценится особая эластичность суставов, например, при занятиях танцами или гимнастикой.
Причины дисплазии
Организм человека – очень сложная биомеханическая система, поэтому никто не может сказать с точностью, что же является истинной причиной патологического развития сустава – здесь речь идет, скорее, о предрасположенности. Дисплазия тазобедренных суставов у детей причины имеет довольно разнообразные, но все они связаны с проблемами внутриутробного развития:
- наследственность: прослеживается явная взаимосвязь между ребенком с дисплазией и его родственниками, особенно по женской линии;
- пол: 80 % всех случаев нарушения суставов обнаружены у девочек;
- гормоны: избыток женского гормона прогестерона перед появлением младенца на свет может спровоцировать слабость связочно-мышечного аппарата;
- положение плода в матке перед родами: длительные ограничения нормальной подвижности ребенка из-за неправильного расположения или крупного размера препятствуют естественному развитию суставов;
- вредные влияния на начальных сроках беременности: нездоровое экологическое окружение, токсикоз, болезни и авитаминоз матери могут способствовать неправильному формированию органов плода;
- недоношенность: из-за рождения раньше положенного срока органы и ткани не успевают полностью созреть.
Симптомы у детей
Нарушение развития суставов при естественном положении ног обычно не вызывает неудобства или болевых ощущений у малышей. Поэтому предположить неправильное развитие может только опытный врач при проведении специальных манипуляций.
Дисплазия тазобедренных суставов у детей симптомы при осмотре имеет обычно следующие:
- разная длина ног;
- ассиметричное расположение складок внутри бедра;
- ощущение боли или ограниченности движения при разведении полусогнутых ног в разные стороны (нормальное разведение конечностей грудничка – до 90 градусов);
- чрезмерная эластичность тазобедренного сустава – головка бедра довольно легко (иногда со щелчком) выскакивает из впадины и становится обратно;
- чрезмерная подвижность сустава – конечности могут неестественно выворачиваться внутрь или на внешнюю сторону.
Дисплазия тазобедренных суставов у ребенка, который только начинает ходить, обычно проявляется следующим образом: при поражении обоих суставов наблюдается раскачивающаяся, утиная походка, при одном или двух – прихрамывание, хождение на цыпочках», так как малыш не наступает на пятки.
Есть и особые признаки: дисплазия тазобедренных суставов у детей часто просматривается только на УЗИ (до 6 месяцев) или посредством рентгена (после 6 месяцев от роду). Результаты аппаратных исследований, которые подразумевают неправильное развитие суставов:
- уплощенная или деформированная вертлужная впадина, недоразвитие хрящей и головки бедренной кости;
- излишне растянутые связки и капсула;
- неправильный угол расположения тазобедренной кости;
- частичный или полный выход кости из вертлужной впадины.
Лечение дисплазии тазобедренного сустава
Главная цель при лечении дисплазии тазобедренных суставов – это добиться того, чтобы головка бедренной кости фиксировано находилась в вертлужной впадине. Следовательно, первоначальной задачей является закрепление ног в естественном для малышей состоянии. Кости и связки при дисплазии отличаются чрезмерной подвижностью, поэтому следующая цель – это укрепление мышечно-связочного аппарата и хрящевой ткани.
При подозрении на нарушение развития ТБС следует обратиться к детскому врачу – ортопеду или травматологу. После обследования и постановки диагноза дисплазия тазобедренного сустава лечение у детей проводится незамедлительно. Сложность и длительность проведения терапии зависит от степени поражения сустава.
Лечебно-профилактические мероприятия
Следует учесть, что при диагнозе дисплазия тазобедренных суставов у детей лечение легкой степени нарушений (предвывиха) фактически не проводится. Для устранения данной патологии достаточно создать суставу все необходимые условия для правильного развития и укрепления. Это достигается, например, за счет широкого пеленания ребенка. Между ножек прокладываются две сложенные пеленки, при этом ножки малыша находятся в разведенном состоянии, а головка бедра – на своем месте в вертлужной впадине.
Такое положение позволяет суставу правильно завершить процесс окостенения. Площадь хрящевой ткани постепенно уменьшается, а связочно-мышечный аппарат и капсула укрепляются. В результате бедренный сустав перестает быть чрезмерно эластичным и подготавливается к будущим нагрузкам.
Нельзя ни в коем случае применять тугое пеленание! Известно, что при такой фиксации ног неразвитый эластичный сустав выворачивается вовнутрь и при частой практике срастается в неестественном положении. Лучше всего не пеленать ребенка вообще.
Консервативное лечение
При более серьезных стадиях дисплазии ТБС (подвывихе и вывихе) требуется более длительное и сложное лечение. Если нет положительных изменений от профилактики, использование ортопедических приспособлений обычно назначается после 3 месяцев и до 2 лет в том случае, если нет положительных изменений от профилактического лечения. Жесткая фиксация (кокситная повязка) используется в крайнем случае для полного обездвиживания тазобедренного сустава после закрытого вправления вывиха детям 2-6 лет.
Виды лечебных мер при дисплазии ТБС:
- ортопедические средства представлены в широком ассортименте, каждое – со своими особенностями, но смысл всех этих приспособлений сводится к тому, чтобы поддерживать конечности ребенка в согнутом и разведенном состоянии, при этом движения ребенка не ограничиваются. Самое популярное средство – стремена Павлика;
- физиопроцедуры: электрофорез (кальций-хлор), грязелечение, озокеритовые аппликации применяются для укрепления недоразвитого сустава;
- лечебная физкультура: это комплекс специально разработанных упражнений, направленных на укрепление околобедренных мышц и восстановление полного объема движений. Очень полезно плавание на животе. Гимнастика имеет свои особенности на каждом этапе развития ребенка;
- один из самых действенных и приятных методов для укрепления мышц бедер и ягодиц при диагнозе дисплазия тазобедренных суставов у детей – массаж: видео демонстрирует, как это сделать правильно.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство у детей обычно применяют уже в далеко зашедшем случае дисплазии ТБС, когда все остальные методы исчерпаны. Такое происходит, например, если нарушение развития суставов было обнаружено у ребенка после года и в стадии вывиха.
К сожалению, бывает и так, что даже своевременное консервативное лечение не принесло желаемого результата. Хирургические операции на бедре могут проводиться с разными целями и разными методами:
- вправление вывиха открытым способом выполняется тогда, когда безоперационное вправление неэффективно;
- остеотомия (на бедренной кости либо на тазовой части) заключается в разделении пораженной кости на две части для дальнейшего правильного сращения. Улучшает функциональность сустава и уменьшает боли;
- паллиативные операции положительно влияют на качество жизни пациента, например, выравнивают ноги разной длины;
- эндопротезирование – замена пораженного сустава искусственным протезом.
После проведения операции, даже в случае ее успешного исхода, обычно требуется достаточно длительное реабилитационное лечение. Для выравнивания конечностей используются специальные приспособления. Комплексы упражнений рассчитаны на восстановление утраченных функций сустава и развитие ослабленных мышц. В этот период обычно хорошо помогает лечебная физкультура, в том числе плавание, массаж и физиопроцедуры.
Последствия и прогноз
Прогноз излечения дисплазии ТБС у детей – достаточно благоприятный, но при условии, что лечение было начато в первый месяц после рождения. Современные консервативные методы позволяют излечивать дисплазию у 95 % больных до 1 года жизни. Если за это время при активном лечении диагноз не снимается, возможность последующей инвалидизации значительно увеличивается. Диагноз дисплазия тазобедренного сустава у детей последствия может иметь следующие:
- аваскулярный (асептический) некроз. До середины ХХ века, пока не были придуманы гибкие ортопедические средства, использовались жесткие приспособления. В них нога не двигалась. Нарушение кровообращения в 30 % случаев вызывало асептический некроз бедренной кости, приводивший к инвалидности;
- диспластический коксартроз – дегенеративное заболевание ТБС, которое возникает на фоне дисплазии. Часто это случается при прекращении занятий спортом или гормональной перестройке организма (например, при беременности);
- неоартроз – характеризуется образованием нового сустава, самостоятельно формирующегося при невылеченном вывихе ТБС. Бедренная кость при этом полностью покидает пределы вертлужной впадины, которая со временем зарастает, и упирается в тазовую кость, формируя новую впадину и суставное окружение.
Важно понять, что дисплазия ТБС – это не приговор. Чем раньше было начато лечение, тем больше шансов на полное исправление нарушений развития. Мамам не стоит бояться назначенных врачом ортопедических средств, которыми лечится дисплазия тазобедренных суставов у детей: фото может быть и правда устрашающим. Но для ребенка изделие оказывается вполне удобным, так как дети легко ко всему привыкают. Зато к моменту, когда малыш начнет ходить, о болезни можно будет забыть.
