Коксартроз тазобедренного сустава – это необратимое заболевание суставных поверхностей, в основе которого лежит нарушение обмена веществ хрящевой ткани. Как правило, это протекающий долгие годы процесс, характеризующийся постепенным изменением хряща с последующей деформацией костей и утерей функциональности сустава. Преимущественно поражает людей после 40 лет, однако встречаются и совсем молодые пациенты.
Заболевание коксартроз тазобедренного сустава является «местной» разновидностью остеоартроза – общего невоспалительного заболевания суставов (по латинскому названию «кокса» – бедро). Другие синонимы: артроз, деформирующий остеоартроз. Обнаруженный на начальной стадии артроз довольно хорошо поддается консервативному лечению. На поздних стадиях обычно развивается инвалидность, но существует возможность восстановления функций сустава при помощи операции по эндопротезированию.
Строение сустава: норма и формирование патологии
Понять что такое коксартроз тазобедренного сустава можно, если основательно разобраться из чего же состоит тазобедренный сустав. Основой сустава является соединенные между собой кости – подвздошная и бедренная. Головка бедренной кости имеет шарообразную форму, которая «вставляется» в ветлужную впадину подвздошной. В нормальном суставе они плотно прилегают друг к другу и составляют своеобразный шарнир.
Места соединения покрыты хрящевой тканью, выполняющей роль амортизатора. Скольжение при вращении сустава достигается за счет защитной пленки, выделяемой порами хряща. Таким образом, сустав находится в синовиальной оболочке, наполненной суставной жидкостью. При увеличении нагрузки жидкости выделяется больше, при уменьшении – ее количество сокращается.
Равновесие нарушается тогда, когда синовиальная жидкость густеет и становится вязкой. Это случается из-за нарушения кровообращения в эпифизе – пронизанной сосудами «живой» части кости. В результате загустения жидкости хрящ высыхает, растрескивается и истончается, сустав теряет свою подвижность. При нагрузке кости трутся друг о друга, деформируются и разрастаются. Поэтому заболевание и называется деформирующий коксартроз тазобедренного сустава.
Симптомы
Симптомы коксартроза тазобедренного сустава на каждой стадии развития обычно отличаются. Однако есть некоторые общие признаки, по которым человек может предположить у себя, например, начальную стадию заболевания и принять возможные меры. Это может значительно повысить шансы на излечение. Ведь часто случается так, что помощь специалиста бывает нужна уже тогда, когда заболевание остановить сложно.
Коксартроз тазобедренного сустава симптомы общего характера может иметь следующие:
- боль в области сустава – самый явный симптом, по которому можно предположить любое заболевание ТБС. Интенсивность и характер ощущений обычно зависит от стадии;
- ограничение подвижности конечности также является симптомом коксартроза. Для ранней стадии характерным является ощущение «скованности» сустава, проходящее после некоторой нагрузки;
- изменение длины ноги из-за деформации таза характерно для «запущенного» остеоартроза;
- ослабление мышц бедра может наблюдаться уже на второй стадии заболевания, доходя на третьей до полной атрофии;
- хромота или изменение походки является очень вероятным признаком деформации костей;
- отчетливый хруст в суставе – далеко не всегда является признаком артроза. Обычно принимается во внимание при наличии других симптомов.
Виды коксартроза
Первичный коксартроз обычно формируется незаметно. Трудно сказать, что является его истинной причиной. На первое место обычно ставят нарушение кровообращения в суставе из-за малоподвижного образа жизни и эндокринные патологии, вызывающие ожирение, остеопороз или другие нарушения обмена веществ. Также причиной могут быть незамеченные микротравмы и возрастные изменения суставов.
Вторичный коксартроз образуется на фоне ярко выраженного воспалительного заболевания суставов, опорно-двигательного аппарата в целом или серьезной травмы. Диспластический коксартроз тазобедренного сустава имеет причину в своем названии: чаще всего неисправленная дисплазия ТБС в детстве оборачивается заболеванием артрозом в более позднем возрасте.
Как правило, если деформируется один сустав, то не исключено – со временем или сразу – поражение другого. Это происходит потому, что причины, вызывающие развитие этого заболевания, обычно общие для всей костно-хрящевой системы. В зависимости от количества вовлеченных в болезнь органов выделяют односторонний и двухсторонний коксартроз тазобедренного сустава, а также полиартроз.
Степени развития болезни
Формирование коксартроза, особенно первичного, чаще всего происходит в течение длительного периода, поэтому очень долго он может протекать в скрытой форме. Вторичный артроз ТБС под действием пускового механизма, например, в виде травмы может иметь более короткое течение. Тем не менее, существуют четко выраженные параметры перехода из одной степени артроза в другую:
- коксартроз 1 степени тазобедренного сустава характеризуется периодическими болями в области бедра после продолжительных нагрузок, которые проходят в состоянии покоя. По утрам может ощущаться чувство «скованности». Подвижность не ограничена, костные ткани разрастаются незначительно, щель между костями почти не сужена, головка бедренной кости не деформирована;
- коксартроз 2 степени ТБС начинается тогда, когда боли значительно усиливаются и отдают в пах, могут возникать в состоянии покоя. Нагрузки на сустав вызывают хромоту, околосуставные мышцы становятся слабее. На рентгене видны следующие изменения: костные наросты выходят за границы суставных элементов, головка и шейка бедренной кости деформируются, возможно образование кист, суставная щель сужается на треть;
- коксартроз 3 степени тазобедренного сустава можно предполагать, когда боли носят постоянный характер. Подвижность сустава нарушена вплоть до анкилоза (неподвижности), околосуставные мышцы атрофированы, наблюдается укорочение (в редких случаях удлинение) ноги, от сверхнагрузок появляются боли в позвоночнике и других суставах. На снимке наблюдаются обширные разрастания костей, шейка бедра расширена, щель между костями сустава максимально сужена.
Причины
Общие причины коксартроза тазобедренного сустава могут быть как длительно действующие, как бы постепенно «подтачивающие» нормальную работу сустава, так и внезапные, вызывающие острое течение болезни, быстрые деформации и инвалидность.
Чаще всего у болезни коксартроз тазобедренного сустава причины «долгоиграющие»:
- аномалии развития (дисплазия) ТБС и наследственность (10% случаев). Предрасположенность к нарушению обмена веществ и слабость опорно-двигательного аппарата может быть врожденной. Вероятность развития заболевания несколько увеличивается, если близкие родственники болеют артрозом;
- хронический стресс (30-50%). Сильные подавленные эмоции обычно выбрасывают в кровь большое количества «гормонов стресса» – кортикостероидов. Они активно разрушают гиалуроновую кислоту, которая является важной составляющей суставной жидкости. Это приводит к постепенному разрушению хрящевой ткани.
Если же коксартроз вторичен, картина предпосылок может быть иной. Причинами становятся:
- инфаркт ТБС (10-30%). Его может вызвать резкое нарушение кровообращения в близлежащих сосудах, вызванное травмой, алкогольной или медикаментозной интоксикацией. Почти всегда сопровождается коксартрозом;
- сверхперегрузка сустава (20-30%). Опасна в том случае, если сустав уже имеет некоторую неполноценность: врожденный изъян, слабость из-за перенесенного воспаления, травмы, возрастные изменения или начальные стадии артроза. Все это может привести к быстрому развитию коксартроза;
- перегрузка суставов при большом весе (5-10%). Данный пункт особенно касается резко поправившихся людей – неожиданно усилившаяся нагрузка на нижние конечности создает эффект постоянной сверхнагрузки, к которой хрящевая ткань не успевает адаптироваться;
- травмы ТБС (10-20%). Часто повторяющиеся или тяжелые механические повреждения элементов сустава могут спровоцировать необратимое развитие деформации;
- воспалительные заболевания суставов (ревматоидный артрит). Являются частой причиной появления вторичного артроза, так как воспалительный процесс нарушает кровообращение и вызывает изменение хрящевой ткани;
- резкие гормональные изменения. Такие явления как климакс и беременность со всеми вытекающими отсюда нарушениями обмена веществ могут спровоцировать тазобедренный коксартроз.
Методы диагностики
Осмотр врача является достаточно информативным способом распознавания у пациента коксартроза. Часто только при личной консультации можно узнать характер и силу болевых ощущений, определить степень подвижности суставов и нарушение походки. По анализу крови можно определить источник изменений в суставе: если присутствует воспалительный процесс, то есть смысл подозревать артрит.
Кроме, собственно, осмотра возможны технические методы исследования:
- рентген – один из наиболее надежных диагностических методов. Он не особенно подходит для диагностики артроза на ранних стадиях, так как с его помощью нельзя оценить состояние хрящевой ткани и жидкостей сустава. Зато на рентгенограмме можно увидеть такие признаки коксартроза тазобедренного сустава, как размер суставной щели, степень деформации костей сустава, наличие и распространенность костных наростов, присутствие новообразований;
- магнитно-резонансная томография – безусловно, самый эффективный метод диагностики большинства заболеваний, однако в случае с костными тканями он не особенно информативен. Зато МРТ позволяет увидеть состояние хрящей и синовиальной жидкости, что увеличивает шанс обнаружить коксартроз на самой ранней стадии.
Более точный диагноз позволяет поставить комбинация всех перечисленных диагностических методов.
Коксартроз тазобедренных суставов имеет достаточно благоприятный прогноз. На ранней стадии заболевания для его лечения иногда достаточно проведения регулярных физических нагрузок и массажа. При позднем обнаружении болезни современная ортопедическая хирургия предлагает альтернативу инвалидности – операцию по замене части пораженного сустава протезом.
