Напомним, что в общем понимании, ревматоидный артрит – это сложное, многофакторное заболевание суставов неизвестной этиологии с вовлечением в процесс многих органов и систем органов. При постановке данного диагноза указывается вид артрита, а именно серонегативный ревматоидный артрит или серопозитивный вариант его течения. Так в чем же основные отличия и сходства этих видов артритов?
Принцип разделения серопозитивного и серонегативного ревматоидного артрита
В основе деления на эти два вида лежит обнаружение в сыворотке крови и/или синовиальной жидкости (суставной жидкости) своеобразных веществ – ревматоидных факторов, которые относятся к классу иммуноглобулинов. На сегодняшний день известно, что определение ревматоидного фактора – это довольно неспецифический тест для диагностики ревматоидного артрита. Он обнаруживается в сыворотке крови примерно у 5% здоровых людей без каких-либо признаков поражения опорно-двигательного аппарата, а после 60-65 лет процент его обнаружения достигает даже 20-25!
Кроме того, фактор может выявляться при других хронических болезнях, например, хроническом гепатите, инфекционном эндокардите и пр. Наличие ревмофактора в сыворотке крови НЕ является основанием для однозначной постановки диагноза ревматоидного артрита, но если наблюдается типичная клиническая картина поражения суставов, то его обнаружение служит подтверждением этого диагноза. Можно утверждать, что упоминание серопозитивности в диагнозе и истории болезни пациента – это больше дань сложившейся традиции, а не реального отражения течения заболевания. Следует помнить, что на ранних стадиях фактор может и не обнаруживаться, а появиться впоследствии уже при развернутой клинической картине заболевания.
Отмечено, что наиболее информативно выявление именно динамики роста этого показатели: нарастание титра ревмофактора в сыворотке крови служит критерием усугубления болезни и/или плохого и недостаточного ответа на проводимую терапию. Рекомендуется выполнение именно количественного анализа на ревматоидный фактор (а не качественного, где лишь указывается наличие/отсутствие его без точного значения).
Клиническое течение болезни
Что же касается клинического течения болезни, то выраженных различий в течении серонегативного и серопозитивного вариантов артрита нет. В ряде исследований было показано, что серопозитивность по ревматоидному фактору предрасполагает к более раннему и тяжелому поражению внутренних органов, свойственному ревматоидному артриту.
Так, при наличии положительного фактора чаще наблюдается поражение сосудов (васкулит). Наиболее часто поражаются сосуды мелкого и среднего калибра, что может обуславливать развитие следующих симптомов:
- онемение пальцев рук и ног;
- постоянная зябкость;
- изменение окраски кончиков пальцев (покраснение, посинение или же резкое побледнение).
Кроме того, наличие васкулита предрасполагает к развитию артериальной гипертонии у этих пациентов. При серопозитивном ревматоидном артрите наблюдается поражение нервной системы в виде полинейропатии, нарушения чувствительности, двигательной активности конечностей. В остальном же спектр суставных и внесуставных проявлений артритов похож. Развернутая стадия серпозитивного ревматоидного артрита практически не отличается от серонегативного. Поражения суставов довольно типичны и не отличаются от вида артрита.
Подходы к лечению серопозитивного и серонегативного ревматоидного артрита не зависят от серопозитивности по ревматоидному фактору. Так, в обоих случаях назначаются базисные препараты с противовоспалительной активностью, применяется симптоматическая терапия для снятия болевых ощущений (гормональные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты), применяется комплекс немедикаментозных методов лечения – лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтическое лечение. Прогноз течения болезни также не зависит от вида артрита.
Пока что вылечить серопозитивный, как и серонегативный ревматоидный артрит не удается, однако современные препараты и методики лечения позволяют значительно улучшить качество жизни таких пациентов.
