МРТ суставов в ревматологии, травматологии, ортопедии

Магнитно-резонансная томография (МРТ) уже настолько плотно и давно вошла в нашу жизнь, что, пожалуй, не осталось уже областей медицины, в которых бы не применялась МРТ в той или иной степени. Но все ли знают, что скрывается за этими 3 буквами? В этой статье мы разберем общие принципы работы данного метода, показания и противопоказания к нему, возможности в диагностике заболеваний суставов, а также сделаем акцент на том, почему часто врачи советуют именно МРТ взамен более дешевому и доступному исследованию – рентгенографии.

Оборудование для мрт

Описание и принцип

В широком понимании, магнитно-резонансная томография — это метод получения изображений с целью исследования внутренних органов и тканей с использованием явления ядерного магнитного резонанса. Принцип же самого явления ядерного магнитного резонанса основан на изучении структур организма человека на основе данных о насыщенности тканей организма водородом и особенностей их магнитных свойств, связанных с нахождением в окружении разных атомов и молекул. Раньше, кстати, метод так и назывался – ядерная магнитно-резонансная томография (ЯМР-томография), что несколько пугало пациентов, которые связывали метод с облучением и радиацией. В итоге термин был несколько модифицирован, что и позволило МРТ прочно закрепиться в медицине, однако принцип самого метода ЯМР от этого не поменялся.

Противопоказания

Магнитно-резонансная томография имеет ряд несомненных преимуществ, которые заключаются, прежде всего, в высокой информативности метода, возможности проводить исследование и получать данные без внедрения в организм (неинваивность), относительной безопасности метода, связанной с отсутствием рентгеновского облучения, быстроте проведения исследования и трактовки результатов. Как и у любого метода у МРТ есть и противопоказания. Прежде всего, стоит обозначить, что противопоказания к проведению МРТ могут быть абсолютными и относительными. Абсолютные противопоказания означают невозможность проведения МРТ-исследования ни при каких условиях, относительные же противопоказания допускают проведение этой процедуры при соблюдении ряда условий и в случае крайне необходимости (невозможность заменить МРТ на иное обследование).

Абсолютные противопоказания включают в себя:

  • установленный кардиостимулятор (в связи с тем, что изменения магнитного поля во время процедуры могут “сбивать” заданный стимулятором сердечный ритм);
  • ферромагнитные или электронные имплантаты среднего уха;
  • большие металлические имплантаты в любых частях тела,
  • ферромагнитные аппараты Илизарова.

Относительные противопоказания:

  • инсулиновые помпы,
  • неферромагнитные имплантаты внутреннего уха,
  • протезы клапанов сердца,
  • кровоостанавливающие клипсы,
  • тяжелая (декомпенсированная) сердечная недостаточность,
  • первый триместр беременности (в связи с необходимостью дальнейшей проверки безопасности метода, однако МРТ предпочтительнее компьютерной томографии и рентгенографии),
  • клаустрофобия, страх и паника пациента во время исследования, неуверенность специалиста, проводящего исследование, в том, что пациент сможет спокойно лежать во время процедуры,
  • неадекватное поведение пациента,
  • тяжёлое и крайне тяжелое состояние пациента,
  • наличие татуировок, выполненных с помощью красителей с содержанием металлических соединений (могут возникать ожоги)
  • зубные протезы и брекет-системы

Довольно часто требуется проведения МРТ с контрастированием (введением контрастного вещества). Если МРТ выполняется с контрастом, то добавляются следующие противопоказания:

  • гемолитическая анемия,
  • индивидуальная непереносимость компонентов, входящих в состав контрастного вещества (стоит сообщить врачу обо всех случаях аллергической или необычной реакции на лекарственные препараты),
  • хроническая почечная недостаточность (контраст выводится почками, и, следовательно, может задерживаться в организме),
  • беременность любого срока, так как контраст может проникать через плаценту, а его влияние на плод изучено не до конца.

Таким образом, очевидно, что перед проведением процедуры необходимо максимально полно рассказать врачу о сопутствующих заболеваниях и состояниях, которые могут быть противопоказанием к проведению исследования или же каким-то образом исказить его результаты.

Несмотря на широчайшие возможности и несомненные плюсы и возможности процедуры МРТ, данный метод не может быть показан всем и всегда. Помимо явных противопоказаний к проведению метода, которые мы описали выше, могут существовать и дополнительные препятствия к массовому проведению процедуры. В частности, это довольно высокая стоимость самой процедуры (не все могут себе позволить исследование), отсутствие оборудования или специалистов для интерпретации результатов в каждом лечебном учреждении или же большая очередь на исследование.

Как проводится исследование

Кроме подробного сбора анамнеза особой предварительной подготовки к процедуре не требуется. Непосредственно перед исследованием необходимо снять с себя все металлические предметы (украшения, часы, ремни с пряжкой и т.д.) и оставить в другом кабинете электронику (телефоны, планшеты, плееры и т.д.). Дело в том, что любые металлические предметы могут исказить магнитное поле, создаваемое во время процедуры и, соответственно, повлиять на получаемое изображение. С другой стороны, создаваемое поле может негативно влиять на электронику, что еще раз подчеркивает важность подготовки к проведению исследования.

Сама же процедура занимает обычно 20-40 минут, однако может потребоваться чуть больше времени. Во время процедуры пациент ложится на подвижную поверхность, которая медленно перемещается относительно томографа (туннель). Через тело проходит магнитное поле, датчики фиксируют ответные сигналы и обрабатываются компьютером. В результате создается трехмерное изображение исследуемого органа. Для четкого и качественного изображения пациент должен лежать неподвижно, о чем вас, несомненно, предупредит специалист, проводящий исследование.

Теперь перейдем непосредственно к важности метода магнитно-резонансной томографии в ревматологии и травматологии-ортопедии. Следует отметить, что данный метод в ревматологии применяется не только с целью изучения состояния суставов и позвоночника, но и для изучения различных органов и тканей. Но, конечно же, изучение суставов — это один из основных направлений диагностики. В последнее время именно МРТ суставов все чаще и чаще рекомендуется врачами для исследования их строения и окружающих сустав мягких тканей. Одно из главных преимуществ данного метода при костно-суставной патологии — это возможность получения объемных изображений и 3D-моделей, что не позволяет, например, стандартная рентгенография. Кроме того, важнейшим преимуществом метода является и то, что существует возможность получить данные о состоянии окружающих сустав мягких тканей, в частности, связочного аппарата, сосудов и сосудистых пучков, нервов. Это еще одно отличие от рентгенографического исследования, которое может определить патологию костной ткани (костей) и лишь косвенно судить о состоянии околосуставных мягких тканей (что, кстати, часто зависит от компетентности рентгенолога). Как известно, суставная боль может исходить не из полости самого сустава и быть связанной с патологией костей, входящих в сам сустав, а из окружающих мягких тканей, что зачастую не может определить сам пациент (сложно разграничить и локализовать болевые ощущения) и желает уточнить лечащий врач. В том и числе и по этой причине врач может порекомендовать вам проведение именно МРТ-исследования.

Следует также помнить, что БЕЗ оценки клинических проявлений болезни, любой диагностический метод (в том числе, и МРТ) не имеет большой ценности. Только опытный врач-рентгенолог может правильно трактовать рентгеновские снимки. Выявление тех или иных изменений само по себе еще не означает наличие определенного заболевания и тем более не является показанием для назначения лечения. Все должно быть вкупе оценено и учтено лечащим врачом для принятия окончательного решения о проведении соответствующей терапии.

МРТ может быть использована для проведения диагностики практически любого сустава, но чаще всего ее все-таки проводят для изучения следующих суставов и суставных групп: тазобедренные суставы, коленные суставы, плечевые суставы, голеностопные и мелкие суставы стоп, локтевые суставы, лучезапястные и мелкие суставы кистей, височно-нижнечелюстные суставы. Считается, что наиболее сложными в плане проведения и интерпретации полученных результатов являются плечевой и коленный суставы, в связи с особенностью их строения.

Что показывает МРТ суставов

В каких же случаях мы можем использовать возможности магнитно-резонансной томографии при заболеваниях суставов? Прежде всего, это травматические повреждения и посттравматические изменения в суставах и мягких тканях, связочном аппарате суставов, повреждения менисков суставов, воспалительные и дегенеративные заболевания суставов.  Это могут быть вывихи и подвывихи суставов, повреждения и разрывы мягких составляющих суставов вследствие перенесенных травм (бытовых, спортивных и т.д.) или в отсутствии травм при наличии стойкого болевого синдрома, изменений конфигурации суставов, подвижности, изменения мышечного каркаса около сустава. Кроме того, МРТ полезно для подтверждения переломов, инфекций костей и суставов, опухолей (в том числе злокачественных), воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов (артриты, артрозы), а также для уточнения тактики и объема планируемого оперативного вмешательства на суставе и контроль после операции.

МРТ коленного сустава

Пример снимка мрт коленного сустава

Магнитно-резонансное исследование коленных суставов занимает 1 место в общем массиве исследований суставов. Это объясняется широким спектром возможных заболеваний и повреждений суставов. Да и немудрено, ведь в процессе прямохождения на коленные суставы падает колоссальная нагрузка. МРТ коленных суставов может проходить в аппаратах закрытого типа (процедуру мы описали выше) и в аппаратах открытого типа с помощью так называемых “катушек”. Для каждого сустава существует своя катушка определенного размера. В связи с этим может возникнуть еще одно относительное противопоказание к процедуре – это повышенный вес пациента, при котором катушка просто-напросто не сможет “обхватить” ногу пациента. Специальная форма катушек разрешает увидеть детальное и точное изображение при проведении МРТ коленного сустава. Применение аппаратов открытого типа является альтернативой и предпочтением для пациентов, которые по тем или иным причинам боятся или не желают находиться в замкнутом пространстве. В диагностическом центре или медицинском учреждении, где будет проводиться исследование, стоит уточнить о способе проведения МРТ коленных суставов. Процедура абсолютно безболезненна и бесконтактна, во время обследования может появиться ощущение тепла, вибрации или покалывания в области сустава, после окончания обследования все необычные ощущения проходят полностью.

МРТ коленного сустава на аппарате открытого типа

Аппарат открытого типа.

Снимок МРТ тазобедренных суставов

МРТ тазобедренных суставов проходит чаще всего в аппаратах закрытого типа (в тоннеле).

Снимок МРТ плечевых суставов

МРТ плечевых суставов также приводится в закрытом аппарате. В ряде случаев может потребоваться введение специального вещества-контраста (МРТ с контрастированием), о чем вас заранее предупредит врач.

МРТ, рентген или КТ — что и когда выбрать

Часто пациент осведомлен об альтернативных методах исследования суставов: стандартная рентгенография, ультразвуковое исследование, компьютерная томография (КТ). И часто требуется пояснение, почему предпочтителен тот или иной метод исследования, особенно когда пациент сам платит за исследование (а мы помним, что МРТ, к сожалению, пока “удовольствие не из дешевых”). До настоящего времени рентгенография все-таки остается, пожалуй, лидирующим методом диагностики заболеваний костей и суставов. Прежде всего, потому что это исследование распространено и доступно, его можно выполнить практически в любой больнице, это быстро и дешево. К тому же, при некоторых ревматических болезнях не разработаны МРТ-критерии диагностики, поэтому, не смотря на очевидные плюсы, МРТ может использоваться лишь как дополнительный или вспомогательный метод диагностики.

Ультразвуковые исследования чрезвычайно распространены в медицине, но до сих пор занимают довольно скромное место в диагностике костно-суставных болезней. Почему же так происходит? Безусловно, в связи с низкой (по сравнению с МРТ и КТ) диагностической ценностью исследования. Кроме того, начальные проявления костно-суставных изменений могут быть не различимы при проведении стандартного рентгенологического и ультразвукового исследований.

Что касается компьютерной томографии (КТ), то информативность исследований примерно также высока, как и при МРТ, поэтому какой же способ лучше и предпочтительнее в каждом конкретном случае выбирает лечащий доктор. Однако во время КТ используют рентгеновское излучение, которое ограничивает возможности и частоту проведения процедуры. Кроме того, КТ показана и полезна при повреждении и патологи ИМЕННО костей (“твердых” тканей организма), при МРТ же четко визуализируются и мягкие ткани суставов. К несомненным достоинствам МРТ суставов относится и возможность увидеть начальные и минимальные проявления патологии суставов (костей, мягких тканей).  МРТ  очень важна при планировании операции на суставах (в том числе, по протезированию суставов), так как врач имеет возможность видеть объемное и всестороннее изображение суставов, а также для оценки течения послеоперационного периода для контроля состояния протеза.

Суставед.ру | Карта сайта | Консультации | info@sustaved.ru

Информация на сайте предоставляется в ознакомительных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Введите данные:

Forgot your details?