Возможно ли эффективное лечение боли при энтезопатиях монотерапией ЭНБРЕЛом

Задает вопрос: Александр.

Мне 42 года. Уже около 2 лет страдаю энтезопатией, которая (болевой синдром) эффективно поддалась действию ЭНБРЕЛА: уровень боли снизился буквально после 3 — 4 инъекции препарата с 6 — 7 до 2 — 3.. Продолжаю при этом одновременно лечение 300 мг ЦЕЛЕБРЕКСА. Последний принимаю беспрерывно уже более года. В связи с общеизвестной тактикой ограничить побочные действия НПВС приступил к снижению дозы ЦЕЛЕБРЕКСА по 100 мг с полной отменой в перспективе. Сразу же (со 2 на 3 день снижения дозы) развился синдом отмены с полным исчезновением обезболивающего эффекта ЭНБРЕЛА, невероятной головной болью, которые заметно регрессировали после восстановления прежней дозы ЦЕЛЕБРЕКСА. Однако,продолжаю попытку снижения дозы ЦЕЛЕБРЕКСА. Начал снижать дозу препарата по 25 мг каждые 2 — 3 недели. Впервые удалось добиться снижения дозы ЦЕЛЕБРЕКСА на 25 мг с лёгкими проявлениями синдрома отмены. Уже снизил ЦЕЛЕБРЕКС НА 125 МГ. Чётко заметил, что возросла интенсивность болевого синдрома при уменьшении дозы ЦЕЛЕБРЕКСА, а ЭНБРЕЛ при этом действует менее эффективно чем до снижения дозы НПВС.

Возможна ли эффективная обезболивающая терапия монотерапией ЭНБРЕЛ?
Лечусь 1,5 месяца ЭНБРЕЛом. КАК ВЫ ДУМАЕТЕ: реально ли только ЭНБРЕЛОМ, без НПВС достичь адекватного обезболивающего и противовоспалительного эффекта?
Заранее благодарен. С почтением Александр.


3f57d2f273dd73b81c5f1447a7e3152d

ревматолог, кандидат медицинских наук

Здравствуйте, Александр! Честно говоря, в показаниях к Этанерцепту (Энбрел) официально не значится идиопатическая (первичная) энтезопатия. В связи с этим, вопрос — какого генеза энтезопатия? Есть ли первичные ревматические заболевания? А во-вторых, Александр, как вы оценивали эффект Этанерцепта, если одновременно применяли НПВП — Целебрекс? Вообще да, возможна монотерапия этим препаратом.


Уточняет: Александр.

Глубокоуважаемая Юлия Владимировна,искренне признателен Вам за ответ.

Энтезопатия определена консультантом Массачусеттского генерального госпиталя как недифференцируемая, а одним из профессоров Монреальского генерального госпиталя препарат ЭНБРЕЛ предложен как эмпирический («методом тыка»,интуитивно,наугад,полагаясь на большой опыт).

Глубокоуважаемая Юлия Владимировна, в том то и беда, что оценить эффект ЭНБРЕЛа в «чистом виде» оказалось нереальным. К сожалению, наверняка, в оцениваемом комбинированном лечении предполагалась суммарная антиболевая эффективность и ЭНБРЕЛа , и ЦЕЛЕБРЕКСА.

А хотелось (и хочется) уточнить активность лишь ПЕРВОГО, чтобы избавиться от возможных побочных действий и возможной неадекватности противоболевого эффекта.

Ещё раз спасибо.
Искренне, Александр.


ревматолог, кандидат медицинских наук

Здравствуйте, Александр! Дело в том, что в нашей стране диагноз недифференцированной (первичной, идиопатической) энтезопатии ставят довольно редко. Возможно, это связано с низкой осведомлённостью в этом вопросе, а во-вторых — с довольно редкой встречаемостью. Как правило, это вторичное состояние. В связи с этим, исключили ли прочие заболевания, может не столь явные и частые, такие как фибромиалгия (проявления могут быть сходными, хоть и механизмы различные)? Не могли бы все-таки описать свои симптомы? Этанерцепт — это препарат, который в основном используется для терапии ревматоидного артрита, псориатической артропатии, и то не как препарат первой линии, нашёл свою нишу в педиатрической практике. Интересно было бы узнать размышления профессора в отношении назначения именно этого препарата 🙂 А вообще генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) в том числе и этот, обладают опосредованным обезболивающим эффектом, то есть, предполагается, что развивающийся противовоспалительный эффект препарата приведёт к устранению боли! Эффект от того же Энбрела развивается после нескольких инъекций, НО, к сожалению, я не могу судить об эффекте при энтезопатии, у меня такого опыта нет, данные литературы я тоже не нашла. Возможно, существуют единичные пилотные исследования, которые не оформлялись ещё в официальные рекомендации.


Уточняет: Александр.

Глубокоуважаемая Юлия Владимировна, несказанно признателен за Ваш аргументированный ответ.
С Вашего позволения попытаюсь ответить на Ваше письмо.

Диагноз недифференцированной (первичной, идиопатической) энтезопатии ставят довольно редко везде. Такова частота этого состояния. Профессор Гарвардской мед.школы на консультации заметил, что в нашем случае недифференцированная энтезопатия в самом деле должна восприниматься как возможность при адекватной патогенетической терапии ГИБП не узнать истинного заболевания и даже не «свершиться» его появлению из-за «своевременности» лечения. Ведь, оказывается (так ли это?), что ГИБП свойственно «прерывать» течение заболеваний…Т.е., динамика заболеваний либо «застывает» на какой-либо синдромной патологии, либо исчезает вообще…(свежо предание).

Относительно ФИБРОМИАЛГИИ. Данное заболевание (???) — диагностическое убежище для неквалифицированных, малоквалифированных , как мне кажется, или «утомленных» поиском диагноза врачей… При желании в него можно свалить всё…Однако, в нашем случае от фибромиалгии надёжно дистанциирует отсутствие «чувствительного тела» и чёткая боль локализованная местами крепления связок и сухожилий, и, что всего важнее, наличие относительно генерализованного ВОСПАЛЕНИЯ идентифицируемое ПЭТ- сканом , многочисленными магнитно-ядерными исследованиями, электромиографией и массой др. исследований.

Относительно ЭНБРЕЛа: препарат предложен как эмпирический (методом «тыка»,интуитивно,наугад,полагаясь на большой опыт использования) профессором ревматологии Монреальского генерального госпиталя.

Надо отметить, что лечение ЭНБРЕЛом сопряжено с выраженными флюктуациями боли как по интенсивности, так и по её географии.

Глубокоуважаемая Юлия Владимировна, не располагаете ли Вы опытом безболезненной отмены ЦЕЛЕБРЕКСА? Я столкнулся с синдромом отмены этого препарата брэндовой фирмы Пфайзер при попытке «уйти» от его применения через более чем 1,5 года беспрерывного приёма 300 мг/сутки. При отмене первых 100 мг на 200 мг препарата возник синдром отмены с умеренной симптоматикой, а через 3 недели при отмене очередной дозы 100 мг синдром отмены сопровождался сильной генерализованной болью в сухожилиях и «дикой» по интенсивности головной болью. Вынужден был возвратиться к приёму препарата в дозе 200 мг. вновь с заметной регрессией вышеперечисленного. Через 3 недели вновь предпринял удачную попытку снижения дозы на…25 мг.на которой намерен задержаться минимум 2 недели…Если сможете, то прокомментируйте мои действия в этом плане…Да, препарат не выпускается в капсулах менее чем по 100 мг., но всё дело техники…

НО САМОЕ УДИВИТЕЛЬНОЕ ТАК ЭТО ТО, ЧТО ФИРМА ПРОИЗВОДИТЕЛЬ ПФАЙЗЕР ВООБЩЕ ОТРИЦАЕТ
СИНДРОМ ОТМЕНЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЦЕЛЕБРЕКСОМ, ЧТО ПОВЕРГЛО МЕНЯ В НЕДОУМЕНИЕ…

Слава БОГУ, звонок в Москву подтвердил мои сомнения.

Спасибо ВАМ за фразу в предшествующем письме: » А вообще генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) в том числе и этот, обладают опосредованным обезболивающим эффектом, то есть, предполагается, что развивающийся противовоспалительный эффект препарата приведёт к устранению боли! Эффект от того же Энбрела развивается после нескольких инъекций…». Живу в надежде на сказанное. Уже принял 7 инъекций по 50 мг 1 раз в неделю. Интенсивность боли снизилась в 2 — 3 раза, однако она флюктуирует до неприличного — 5 — 6 !

БЛАГОДАРЮ, ВАС, ЮЛИЯ ВЛАДИМИРОВНА ЗА ОБЩЕНИЕ.
СПАСИБО. ИСКРЕННЕ, Александр.


ревматолог, кандидат медицинских наук

Александр! А что если попробовать разбить 50 мг на 2 приёма в неделю (по 25 мг)? Да, эти схемы взаимозаменяемы, это указывает и производитель, но, возможно, это поможет несколько пролонгировать эффект препарата во времени. В своей практике я придерживаюсь все-таки 2-кратного введения препарата, НО, с оговоркой — не для лечения энтезопатии. По поводу отмены НПВП, может быть вам стоит попробовать препарат из группы селективных ингибиторов ЦОГ-2 как и Целебрекс — эторикоксиб (Аркоксиа)? Он выпускается в 3 дозировках, что более удобно.


Уточняет: Александр.

Доброго времени суток, Юлия Владимировна .

Конечно же, Энбрел применяют либо по 25 мг 2 раза, либо по 50 1 раз в неделю. И лишь однажды, в литературе я встретил сообщение о назначении препарата по 50 мг 2 р в неделю в течение первых 2 недель при назначении его впервые (Израиль).

Что же касается 50 мг 2 раз в день (предшествующая дискуссия была посвящена одновременно принимаемому ЦЕЛЕБРЕКСУ), то речь идёт о путанице 2 вышепоименованных лекарственных средств и относится к последнему.

Я принимаю Энбрел по 50 мг 1 раз в неделю.

Мой клинический фармаколог советует мне именно этот вариант, полагаясь на фармакокинетику и кажущуюся ему в данном случае зависимость параметров не столько по типу доза-эффект, а, скорее всего, — доза-частота приёма.

Он меня убедил в том, у препаратов фармакодинамической группы Энбрела эффект следует связывать не столько с количественными, столько с качественными характеристиками.

Я вам признателен за возможность обратиться в случае необходимости. Злоупотреблять не буду. Обещаю.

Искренне, Александр.




Вы можете задать свой вопрос врачу прямо сейчас и совершенно бесплатно


Суставед.ру | Карта сайта | Консультации | info@sustaved.ru

Информация на сайте предоставляется в ознакомительных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Введите данные:

Forgot your details?